Stoffgebundene Abhängigkeit 2

Hier wird das Programm von Marlatt (MBRP) in 6 Stunden modularisiert angeboten. Diese Gruppe ist aufgrund der aufeinander aufbauenden Stunden üblicherweise geschlossen. In speziellen Ausnahmefällen (z.B. StoF-Patienten) ist in Absprache ein Quereinstieg möglich. In der Einführungsstunde wird mit der Rosinenübung bewusste Wahrnehmung vorgestellt und geübt, Selbstwahrnehmungsübungen über Body Scan, d.h. über eine imaginierte Beobachterposition in Kontakt mit dem eigenen Körper zu kommen, erstmalig angeleitet. Die Patienten bekommen anfangs zum Üben eine MP3-Datei mit der gesprochenen Übung, im Verlauf ist es allerdings sinnvoll auf diese Stütze zu verzichten, was mit den Patienten auch thematisiert wird. In den Folgestunden werden alltägliche Verrichtungen achtsam geübt und die Erfahrungen protokolliert. Atemübungen werden angeleitet, Schwierigkeiten mit der Meditation thematisiert. An diesen Beispielen wird das Wertende in der eigenen Wahrnehmung erläutert. Problemverhalten wird mit Urge Surfing bearbeitet, „Nüchtern atmen“ und „positiver Selbstumgang“ werden vorgestellt und geübt.

In dieser Indikationsgruppe erarbeiten Patienten im geschützten Rahmen einen akzeptierende Haltung gegenüber den eigenen Gedanken und Gefühlen, das Annehmen einer Beobachterperspektive, die Orientierung auf das Hier und Jetzt mit erhöhter Eigenwahrnehmung, ihre individuellen Persönlichkeitsanteile und dahinter stehende Verhaltensmuster, und die Ausrichtung nach den eigenen Werten ohne hierbei durch schwierige Situationen vom Weg zum Ziel abzukommen. Ziel ist es die psychische Flexibilität gegenüber unangenehmen Gedanken und Gefühlen zu erhöhen, welche normalerweise einen Impuls zur Flucht oder Betäubung durch das Suchtmittel hervorrufen würden, um so eine bleibende Handlungsfähigkeit zu gewährleisten. Zur Unterstützung wird in zwei Einheiten eine selbstmitfühlende Grundhaltung erarbeitet, um starken Schuld- und Schamgefühlen, welche in der Komorbidität Sucht und Trauma sehr ausgeprägt vorhanden sind, entgegenzuwirken.

Unter Aqua Fatburner ist ein umfassendes Körpertraining zu verstehen.
Durch die physikalische Eigenschaft des Wassers werden positive Effekte erzielt, die das Programm gegenüber dem Training an Land erleichtern. Beim Aqua Fatburner wird mit Gewichten oder besser mit widerstandsvergrößernden Hilfsmitteln gearbeitet. Zielsetzung ist eine Verbesserung der Kraftausdauer (Muskelaufbau). Ein weiteres Kriterium der Aqua-Fatburner-Gruppe ist das Einlegen kurzer Pausen, da durch die unterbrochene Bewegung eine optimale Fettverbrennung sowie eine Steigerung des Herz- Kreislauftrainings eintritt.

Unter Aqua Jogging versteht man das Laufen (Joggen) im Wasser.
Mit Hilfe des Aqua-Gürtels ist man in der Lage, alle Aktivitäten, die traditionell an Land durchgeführt werden wie Laufen, Herz- Kreislauftraining, Adipositas-gymnastik, Ausdauersport, im Wasser durchzuführen. Wesentliche Voraussetzung ist, dass man das Schwimmen erlernt hat.
Ziele: Verbesserung der Ausdauerleistungsfähigkeit, Gewichtsreduzierung, Kraftsteigerung

Das Autogene Training ist ein Verfahren zur Selbstentspannung. Es ist eine weit verbreitete und anerkannte Methode, um Stress und psychosomatische Störungen zu bekämpfen. In dieser Indikationsgruppe soll diese Fähigkeit zur Selbstentspannung erlernt werden. Im Verlaufe der Indikationsgruppe werden sechs Formeln im Sitzen und im Liegen, mit und ohne Musik eingeübt. Nach diesen Gruppenstunden sollte jeder Teilnehmer in der Lage sein, die Übungen selbstständig durchzuführen und den gewünschten Effekt der Entspannung zu erleben.

In dieser Indikationsgruppe wird in sechs (zweistündigen) Einheiten die berufliche Situation eines jeden Patienten analysiert. Über die Bestandsaufnahme werden positive, berufliche Perspektiven entwickelt, konkretisiert und in strukturierten Übungsangeboten die Behebung bzw. Minderung von vorhandenen Defiziten erarbeitet. Konkrete Situationen aus Bewerbungs- und Vorstellungsgesprächen werden in Rollenspielen geprobt, auf Video aufgezeichnet und gemeinsam reflektiert. Das Erstellen einer Bewerbungsmappe mit Hilfe des PC´ s ist obligatorisch. Es werden zu diesem Zweck grundlegende Funktionen von MS-Word vermittelt. Das eigenständige Erfassen von Fließtexten und Formatierungen wird erlernt, um einen anspruchsvollen Text zu erstellen (Grundlagen, Datenbearbeitung, Öffnen, Speichern, Schließen, Textbearbeitung, Texte eingeben, korrigieren, kopieren, ausschneiden, einfügen, Textformatierung, Zeichen- und Absatzformatierung, Rahmen).

Die Ziele dieser Indikationsgruppe liegen darin, dass Patienten deren Probleme im Zusammenhang mit dem Cannabiskonsum erkennen, Abstinenz als primäres Behandlungsziel auch bei typischer Ambivalenz akzeptieren und folgernd rückfallprophylaktische Methoden zum Abstinenzerhalt einsetzen können.
Besonderes Augenmerk wird hierbei auf das Thema Mischkonsum (substanzbezogen, und/oder verhaltensbezogen) gerichtet, aber auch dem Thema Komorbidität und Wechselwirkungen von Cannabis und Medikamenten. Weiterhin wird vermittelt, psychische und soziale Probleme adäquat und effizient zu lösen, soziale Kompetenzen zu erweitern und einer insgesamt aktiveren Lebensweise nachzugehen.
Hierzu nutzen wir Elemente der motivierenden Gesprächsführung, der kognitiv-behavioralen Therapie und Techniken des Problemlösetrainings. Der Ablauf der Indikationsgruppe beinhaltet das Vermitteln psychoedukativer Zusammenhänge; dem Patienten wird Wirkung und Folge des Cannabiskonsums erklärt und wie schädlicher Gebrauch und letztlich Abhängigkeit entstehen können. Im Rahmen einer Vorteils- und Nachteilsanalyse erarbeitet und erkennt jeder Patient seine persönlichen Konsummuster und erstellt ein ätiologisches Modell seiner Cannabisabhängigkeit. Durch eine kritische Vorteilsanalyse, in der jeder Patient seine wichtigsten Motive einer Konsumveränderung beschreibt, fördern wir seine Veränderungsmotivation. Darauf aufbauend erarbeiten wir gemeinsam mit dem Patienten ein konkretes Modell bisheriger Auslöser, Reaktionen und Konsequenzen seines Cannabiskonsums im Rahmen einer Verhaltensanalyse. Im Rahmen von Rückfallprophylaxe erarbeitet jeder Patient seine individuellen Hochrisikosituationen, erlernt Lösungsstrategien, die er in Konsumsituationen einsetzen kann und verfügt über einen konkreten persönlichen Notfallplan.
Begleitend erlernt und etabliert jeder Patient Alternativverhalten, auch unter Bezugnahme klinikinterner, vor allem sportlich aktiver, Möglichkeiten.

Diese Gruppe vermittelt den Betroffenen das grundlegende Wissen zum Thema Depression, der Entstehung, den Mechanismen, den medikamentösen und psychotherapeutischen Behandlungsmethoden. In ihr werden notwendige Grundbegriffe wie Grundüberzeugungen, Grübeln, Katastrophisierung, Realitätstestung etc. für die Einzeltherapie eingeführt und erläutert.

Die Progressive Muskelentspannung nach Jacobson ist ein Entspannungsverfahren, bei dem durch bewusstes An- und Entspannen bestimmter Muskelgruppen ein Zustand der Entspannung des ganzen Körpers erreicht wird. Muskulatur wird in einer bestimmten Reihenfolge angespannt und anschließend wird die Spannung wieder gelöst. Neben der Verbesserung der körperlich- muskulären Entspannung, der Sensibilisierung der Körperwahrnehmung wird die psychovegetative Stabilisierung angestrebt. Die Progressive Muskelentspannung hat sich bei vielfältigen Problemen und Beschwerden als hilfreich erwiesen z. B. Bluthochdruck, Kopfschmerzen, Schlafstörungen, Stress.

Abhängigkeitserkrankungen haben häufig ihre Ursachen in gestörten Beziehungssystemen und gleichzeitig gravierende Auswirkungen auf aktuelle Beziehungssysteme. Der Beziehung Vater – Kind kommt aufgrund gesellschaftlicher Veränderungen ein immer größerer Stellenwert zu. Die Indikationsgruppe „familiäre Belastungen“ soll dem Einzelnen seine Kindheitserfahrungen transparenter machen, kindliches Erleben verständlicher machen, die Auswirkungen von Sucht auf die eigene Vater-Kind-Beziehung beleuchten und Wege aufzeigen, Beziehungsstörungen in konstruktiver Weise zu bewältigen.

Eine sinnvolle Freizeitgestaltung hat erheblichen Einfluss auf die zukünftige Abstinenzsicherheit.
In der Indikationsgruppe geht es um die Verminderung oder Beseitigung von funktionellen oder psychosozialen Defiziten, Druck abbauen und Entspannung finden zu können. Dazu werden ganz konkrete Freizeitgestaltungsmöglichkeiten erarbeitet.

Neben der Ernährungsberatung durch eine unserer Diätassistentinnen befasst sich eine Indikationsgruppe zum Thema gesunder Lebensweise. Hier soll geklärt werden, ob und wie jeder einzelne durch seine Ernährung sowie seine Lebensweise eine individuelle gesundheitsförderliche Lebensweise umsetzen kann. Die mitwirkende Ärztin verfügt über die Zusatzqualifikation „Ernährungsmedizin“. Anhand von Informationsmaterial kann das Erlernte jederzeit nachgelesen werden. Auch auf das Bewegungs- und Freizeitverhalten wird unter Umsetzung praktischer und theoretischer Übungen nach Anleitung eingegangen.

Beim Hirnleistungstraining (HLT) geht es um die Verbesserung und den Erhalt kognitiver Funktionen wie Konzentration, Merkfähigkeit, Aufmerksamkeit, Orientierung, Gedächtnis sowie Handlungsplanung und Problemlösung.
Einerseits wird Computerbasiert mit Cogpack auch über längere Zeiträume geübt, andererseits kognitionsfördernde Spiele in der Gruppe eingesetzt.

Diese Indikationsgruppe mit maximal 6 Patienten richtet sich in erster Linie an Patienten, die in der Versorgung auf sich alleine gestellt sind und denen aufgrund bisher fehlender Tagesstruktur regelmäßige Essenszeiten und die Essen – Zubereitung verloren gegangen sind. Durch regelmäßige Einnahme von Fertig- und Fastfood Produkten sind Übergewicht und Fehlernährung und die daraus folgenden Erkrankungen vorprogrammiert.

Die Beschäftigung mit verschiedenen Instrumenten ermöglicht den nonverbalen, direkten und differenzierten Zugang zu den verschiedensten Gefühlsqualitäten. Das Erfahren-Erkennen-Benennen dient der Förderung ganzheitlicher Entwicklungsprozesse bzw. der Integration abgespaltener Emotionen. Durch Orientierung am Elementaren ermöglicht diese Methode auch Menschen mit schweren Entwicklungsdefiziten oder Traumafolgestörungen eine gezielte Förderung und Nachreifung.

Nordic-Walking ist eine Ausdauersportart, bei der das Gehen durch den Einsatz von zwei Stöcken im Rhythmus der Schritte unterstützt wird.
Das flotte Gehen mit den Stöcken ist ein ideales Training mit hohem Fitnessfaktor. Es ist schnell erlernbar, entlastet den Bewegungsapparat, trainiert die Ausdauer, kräftigt die Oberkörpermuskulatur, hilft bei Gewichtsreduktion.
Empfehlenswert für Übergewichtige und Personen mit Rückenproblemen.
Ziele: Schulung der Ausdauerfähigkeit, Verbesserung der Körperhaltung, Reduzierung der körperlichen Antriebsschwäche und Reduzierung von Körpergewicht.

In dieser offenen Gruppe wird allen glücksspielabhängigen Patienten Grundlegendes auf psychoedukativer Ebene zu folgenden Themen vermittelt:

Im übenden Teil werden das eigene Verhalten analysiert, Lösungsmöglichkeiten, Präventionsmethoden und alternatives Verhalten besprochen und intensiv eingeübt.

Langzeitarbeitslose ohne Computerkenntnisse haben nahezu keine Chance auf dem Arbeitsmarkt. In dieser IG werden erste Erfahrungen mit gängigen Computerprogrammen gemacht, Berührungsängste überwunden und gezielt ermutigt diese Kenntnisse zu erweitern.

In dieser Indikationsgruppe werden Strategien zur Modifikation von Substanzkonsum und zur Überwindung der psychischen Bindung an das Rauchen erarbeitet. Hierbei werden mit Einverständnis des Patienten, als unterstützende Hilfsmittel, und Akupunktur eingesetzt. Über die Reflexion und die Modifikation des Rauchens hinaus wird die rauchfreie Lebensführung mit stabilem Abstinenzentschluss angestrebt.

Die Indikationsgruppe eignet sich für Patienten, die Rücken- und/oder Wirbelsäulen-probleme haben und aktiv etwas dagegen unternehmen möchten. Es werden theoretische Hintergründe vermittelt, rückengerechtes Stehen, Heben, Tragen usw. erarbeitet. Vor allem werden rückengerechte Kräftigungs- und Dehnungsübungen angeleitet und durchgeführt. Anschließend sollte jeder Teilnehmer in der Lage sein, seinen Rückenproblemen und evtl. Folgeschäden (z.B. Bandscheibenvorfall) entgegen wirken zu können.

Diese Indikationsgruppe richtet sich vorzugsweise an Patienten im zweiten Behandlungsabschnitt. Krankheitsakzeptanz sollte gefestigt sein, der Patient soll auf Erfahrungen mit Heimfahrten zurückgreifen können. Nach Körkel (1995) geht es dabei um die Auseinandersetzung mit der Sucht als „Rückfallkrankheit“ sowie mit persönlichen Einstellungen, Haltungen und Gewohnheiten im Umgang mit Suchtmitteln. Anhand einer Auflistung von Rückfallrisikosituationen nach Lindenmeyer (1992), erfolgt die Erarbeitung rückfallgefährdender Situationen in personenbezogener Mitwirkung des Patienten. Eine vertiefte Auseinandersetzung mit konkreten Erlebnissen aus der Vergangenheit mit Rollenspielen, Inszenierungen rückfallgefährdender Situationen und sozialem Training hilft dem Patienten, Zugang zu seiner persönlichkeitseigenen Reaktionsweise zu gewinnen.

Problematische oder dauerhaft frustrierende Lebenssituationen können sich negativ auf die Selbstsicherheit auswirken und führen dazu, dass man das Vertrauen zu sich und seinen Fähigkeiten verliert. Zielgerichtete Übungen helfen bei Schwierigkeiten, sich und seine Interessen durchzusetzen, sich im Umgang mit anderen Menschen zu behaupten, die Sympathie anderer Menschen zu gewinnen und über Probleme oder schwierige Lebenssituationen zu reden.
Selbstsicherheitstraining bedeutet, das Erlernen der Fähigkeit positive und negative Gefühle auszudrücken, eigene Bedürfnisse zum Ausdruck bringen zu können, Konflikte thematisieren zu können und das Erlernen der Fähigkeit, emotionale Risiken eingehen zu können sowie die Konfrontation mit angstauslösenden Situationen.
Es werden Hintergründe für unsichere Verhaltensweisen erarbeitet und konkrete Situationen bearbeitet. Danach folgen Übungen, um das Selbstvertrauen weiter zu verbessern.

Seeking safety oder „Sicherheit finden“ ist ein kognitiv-behaviorales Therapieprogramm für Personen mit substanzbezogenen Störungen, die an den Folgen traumatischer Erfahrungen leiden. Damit liegt ein gut untersuchtes psychoedukatives, niederschwelliges Angebot für Traumapatienten vor.
Seeking Safety wird in Kooperation mit dem ZIS Hamburg wissenschaftlich begleitet, und als 10 Std Programm angeboten. Der Kern sind abgeschlossene psychoedukative Module, die Gruppe wird dadurch offen durchführbar. Hauptinhalte sind: Entstehung und Definition der Posttraumatischen Belastungsstörung, Information zum Thema Sucht, Suchtentstehung, Suchtverlauf, Auslöser von Suchtverhalten, Umgang mit Gefühlen, wieder Freude im Alltag erleben, Umgang mit Wut. Zwischen den Stunden werden zu den Inhalten zu übende Hausaufgaben vergeben, zu deren Erfüllung sich die Patienten anfangs auch verpflichten.

Hier werden Patienten mit Schlafstörungen, Informationen zum Thema Schlaf vermittelt.
Schlafstörungen sowie deren Ursachen, Schlafhygienemaßnahmen, ebenso wie medikamentöse Beeinflussungsmöglichkeiten werden vorgestellt und besprochen.
Die durchführende Ärztin verfügt über die Zusatzbezeichnung „Schlafmedizin“.

Das Leben eins Menschen wird entscheidend durch die 5 Säulen der sozialen Stabilität geprägt:

Gerät eine Säule der „sozialen Stabilität“ ins Ungleichgewicht, was durch eine Suchterkrankung häufig der Fall ist, hat dies negative lebensbeeinflussende Folgen.
In dieser Indikationsgruppe werden bestehende Problemfaktoren bei jedem Gruppenteilnehmer individuell ursächlich analysiert und konkrete Problemlösungsmöglichkeiten auf der Grundlage der persönlichen Stärken erarbeitet.

In dieser Indikationsgruppe werden akute Probleme des Patienten am aktuellen Arbeitsplatz wie Mobbing, Stress, Überforderung, Unterforderung, Ängste etc. bearbeitet.
Nicht selten hängen diese Themen mit der Entwicklung und Aufrechterhaltung der Suchterkrankung zusammen und sind bei nicht ausreichender Beachtung wichtige Risikofaktoren für späteres Rückfallgeschehen.
In einer ausführlichen Berufs- und Arbeitsanamnese wird die Indikation gestellt. In der Gruppe erfolgt eine individuelle Problemanalyse. Zur Einübung und Festigung neuer Verhaltensstrukturen werden Rollenspiele durchgeführt. Patienten werden motiviert, noch während der Behandlung die aufgezeigten Lösungsmöglichkeiten in der Arbeitstherapie zu erproben oder direkt vor Ort mit den Beteiligten zu erörtern.

In dieser Gruppe wird das Phänomen Stress definiert, in dem die Patienten individuelle Auslöser und Auswirkungen von Stress beschreiben. Essentiell ist die Einschätzung des Spannungsniveaus in Spannungsprotokollen, die zwischen den Therapie-Einheiten erstellt werden sowie das Üben der vermittelten Techniken zum Umgang mit Stress, was ebenfalls in der Gruppenstunde überprüft wird.

Diese offen geführte Gruppe vermittelt psychoedukativ u.a. Informationen zu den Themen:

Die Patienten müssen und sollen ihr Trauma in der Gruppe nicht explizit schildern, der sichere Umgang mit eigenen Grenzen diesbezüglich wird geübt. Die Gruppe besitzt aber auch einen übenden Teil, in dem pro Stunde eine Stabilisierungsübung nach M. Huber angeleitet geübt wird. Die Patienten werden angehalten, während des Gruppenverlaufes und möglichst auch darüber hinaus weiter zu üben.

In dieser offen geführten Gruppe werden der Begriff der Emotion, primäre und sekundäre Netzwerke sowie deren Auswirkung auf Gedächtnis, Lernen und Verhalten erörtert, sowie der Umgang mit bestimmten Grundgefühlen wie Schuld, Wut, Angst und Trauer besprochen und geübt.
Bestimmte Methoden im Umgang mit Gefühlen werden erläutert und zwischen den Einheiten durch die Patienten eingeübt.